11岁，重度肥胖，肝功能损害，黑棘皮症。
这不是罕见病例。儿童保健科接诊了一位11岁的小朋友，因为“喘憋1小时”紧急入院。追问病史才发现，孩子有多年的季节性喘息，平时稍微活动就气短、乏力，连体育课都上不了。
他的颈部、腋窝、腹股沟皮肤明显发黑、增厚，摸起来粗糙——这是典型的黑棘皮症。很多家长第一次看到孩子脖子发黑，第一反应是“没洗干净”。反复搓洗，没用。这个“黑脖子”与卫生无关，与代谢有关。
为什么会长“黑脖子”？
肥胖孩子体内脂肪过多，会干扰胰岛素正常工作。胰腺被迫拼命生产更多胰岛素，导致血液中胰岛素水平过高。过多的胰岛素刺激皮肤表皮增生、黑色素沉积，就在脖子、腋窝、腹股沟等褶皱处形成发黑、增厚的天鹅绒样改变。
黑棘皮症本身不痛不痒，但它是一个明确的警报，孩子已经出现胰岛素抵抗。而胰岛素抵抗，正是2型糖尿病、脂肪肝、高血压、高血脂的前奏。
研究数据显示
在BMI超过第98百分位的青少年中，黑棘皮症的发生率高达62%；
40% 的肥胖儿童和青少年患有脂肪肝；
40% 的肥胖儿童会发展为肥胖成人。
家长可以做五件事
第一步：先判断孩子是不是真的胖
不要只凭“看着胖”下结论。用BMI判断：
BMI=体重（kg）÷ 身高（m）²
2～18岁儿童，BMI ≥ 同年龄、同性别儿童的第95百分位数，即为肥胖。
第二步：每天洗澡时看一眼这些部位
颈部、腋窝、腹股沟。如果出现洗不掉的发黑、粗糙，无论孩子胖瘦，都要去内分泌科检查。
第三步：全家一起改，别只逼孩子
让孩子自己减肥，很难坚持。全家一起调整饮食结构、增加活动量，效果最好。
第四步：避开两个常见错误
1.不要盲目给孩子节食
2.不要使用减肥药物
儿童减重目标是：减掉当前体重的5%～10%，黑棘皮症和胰岛素抵抗就可能明显改善。同时要保证生长发育需要。
第五步：明确治疗目标
无并发症的肥胖儿童：保持当前体重。身高增长后，BMI会自然下降。
有并发症的青春期前肥胖儿童：每月减重不超过0.45公斤。
有并发症的青春期肥胖儿童：每周减重不超过0.9公斤。
重点：定期随访
对于青春期肥胖儿童，建议每1～3个月测身高、体重、BMI。
BMI持续超标者，每年至少筛查1次血压、空腹血糖、肝功能、血脂（甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）、胰岛素。
做腹部超声，明确有无脂肪肝
如已出现其他并发症，按相应疾病定期随访。
早发现、早干预，很多问题可以逆转，愿每个孩子都能健康长大！
供稿：儿童保健科
编辑：谢维珈
校对：李扬、颜卫红、魏美玲
审核：王建军、朱立帅、张一兵
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